前言
包皮手术是泌尿外科常见的小型门诊手术，虽操作简单、恢复较快，但术前准备的科学性直接影响手术安全性与术后恢复质量。其中，药物使用管理是术前准备的关键环节之一。某些药物可能增加术中出血风险、影响麻醉效果或干扰伤口愈合，因此术前明确需要停用的药物种类及停药时间，对保障手术顺利进行至关重要。本文将详细解答包皮手术前需停用的药物类型、停药原则及注意事项，帮助患者做好术前准备，确保手术安全与效果。
一、抗凝血药物：术前必须停用的“高危药物”
抗凝血药物通过抑制血液凝固过程预防血栓形成，常用于心脑血管疾病（如冠心病、脑梗塞）、血栓性疾病或术后抗凝治疗。但这类药物会显著增加手术中及术后出血风险，甚至可能导致止血困难，因此术前需提前停用。
1. 常见抗凝血药物类型及停药时间
- 华法林：长效口服抗凝药，作用持续时间长。通常需在术前 5-7天 停用，期间需监测凝血功能（INR值），直至恢复至安全范围（INR＜1.5）。若患者血栓风险较高，医生可能会用低分子肝素过渡抗凝，术前24小时停用低分子肝素。
- 新型口服抗凝药（NOACs）：如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等，起效快、半衰期短。一般需根据药物种类和患者肾功能情况停药 1-3天（如达比加群术前2-3天停用，利伐沙班术前1-2天停用）。
- 阿司匹林、氯吡格雷：抗血小板药物，常用于预防心脑血管血栓。若患者因冠心病、支架术后等必须长期服用，需在术前 5-7天 停用（具体需心内科医生评估血栓与出血风险后决定）；若为单纯预防用药，可术前 7天 停用。
2. 注意事项
- 停用抗凝血药物需严格遵循 医生指导，切勿自行停药或调整剂量，以免增加血栓风险（如心梗、脑梗）。
- 术前需告知医生正在服用的抗凝药物名称、剂量及用药原因，以便制定个性化停药方案。
二、激素类药物：可能影响伤口愈合与感染风险
激素类药物（尤其是糖皮质激素）具有抗炎、免疫抑制作用，长期使用可能导致伤口愈合延迟、感染风险增加，因此包皮手术前需根据用药情况调整。
1. 需关注的激素类药物
- 全身用糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等，常用于治疗自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）、哮喘、过敏性疾病等。长期（超过2周）使用中高剂量（如泼尼松＞10mg/天）者，术前需在医生指导下 逐渐减量，避免突然停药导致肾上腺功能不全；短期小剂量使用者，可在术前 3-5天 停用。
- 局部用糖皮质激素：如外用软膏、吸入剂（如布地奈德）、鼻喷剂等，全身吸收量较少，通常 无需停用，但需告知医生用药史。
2. 风险提示
长期使用激素者皮肤及皮下组织修复能力下降，术后伤口愈合可能延迟，且感染风险升高。云南锦欣九洲医院泌尿外科医生会根据患者用药史评估风险，必要时术前调整用药方案，并在术后加强伤口护理与抗感染治疗。
三、非甾体抗炎药（NSAIDs）：短期停用即可降低出血风险
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，具有抗炎、镇痛、解热作用，常见于关节炎、疼痛、发热等治疗。部分NSAIDs（如吲哚美辛、双氯芬酸）可能抑制血小板功能，增加出血风险。
1. 常见药物及停药建议
- 传统NSAIDs：如阿司匹林（高剂量）、布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠等，术前 3-5天 停用。
- 选择性COX-2抑制剂：如塞来昔布，对血小板功能影响较小，短期使用可 无需停用，但长期大剂量使用者仍建议术前3天停用。
2. 特殊情况
若患者因慢性疼痛（如关节炎）需长期服用NSAIDs，停药期间可在医生指导下用对出血影响较小的镇痛药（如对乙酰氨基酚）替代，缓解术前疼痛。
四、中药与保健品：不可忽视的“隐形风险”
部分中药、中成药及保健品可能具有抗凝血、抗血小板作用，或影响肝肾功能，进而增加手术风险。患者常因“非处方药”或“天然成分”忽视其潜在影响，需特别注意。
1. 需停用的中药及保健品
- 抗凝血/抗血小板类：如丹参、当归、三七、银杏叶提取物、红花、水蛭、桃仁等，可能增强抗凝效果，增加出血风险，术前 1-2周 停用。
- 影响肝肾功能类：如何首乌、土三七、麻黄等，可能导致肝损伤或肾功能异常，影响麻醉药物代谢，术前 2周 停用。
- 其他：如人参、鹿茸等滋补类中药，可能兴奋中枢神经或影响血压，术前 1周 停用。
2. 注意事项
患者术前需主动告知医生正在服用的 所有中药、保健品及 dietary supplements，即使认为“无副作用”，也需如实说明，避免遗漏风险因素。
五、其他需注意的药物类型
1. 降糖药
糖尿病患者需调整降糖方案，避免手术中低血糖或高血糖。
- 口服降糖药：如二甲双胍，术前1天停用；磺脲类（如格列美脲）术前24小时停用，以免术中低血糖。
- 胰岛素：术前需根据血糖水平调整剂量，通常手术当天停用早餐前胰岛素，或改用少量基础胰岛素，避免低血糖。
2. 降压药
高血压患者术前一般无需停用降压药，尤其是β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如硝苯地平）等，突然停药可能导致血压反跳。但 利尿剂 需在术前1天停用，避免术中电解质紊乱。
3. 精神类药物
如抗抑郁药、抗焦虑药、抗癫痫药等，通常需 继续服用，但需告知麻醉医生，以便调整麻醉方案，避免药物相互作用（如某些抗抑郁药与麻醉药合用可能增加心律失常风险）。
六、术前药物管理的基本原则
- 提前告知，全面沟通：术前务必向医生（尤其是主刀医生和麻醉医生）提供 完整的用药清单，包括药物名称、剂量、用法、用药原因及疗程，切勿隐瞒或遗漏。
- 个体化评估，分层管理：药物停用需结合患者基础疾病（如心脑血管疾病、糖尿病）、手术类型、药物特性综合评估。例如，血栓高风险患者停用抗凝药需权衡出血与血栓风险，可能需多学科会诊（心内科、麻醉科、泌尿外科）制定方案。
- 严格遵医嘱，切勿自行调整：所有药物的停用、减量或替代治疗均需在医生指导下进行，避免因自行停药导致基础疾病加重（如心梗、脑梗、血糖波动）。
- 术前检查，确保安全：云南锦欣九洲医院会在术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结合药物史评估手术风险，确保患者身体状态符合手术条件。
七、总结：术前药物管理的核心要点
包皮手术虽为小型手术，但术前药物管理直接关系到手术安全与预后。患者需重点关注 抗凝血药、抗血小板药、激素类药物及部分中药/保健品 的停用时间，遵循“提前告知、医生评估、逐步调整、安全过渡”的原则。
云南锦欣九洲医院 泌尿外科团队强调，术前充分的药物管理是保障手术顺利的重要环节。患者应在术前1-2周与医生沟通用药史，由专业医生制定个性化停药方案，同时做好术前心理准备与局部清洁，共同确保手术安全、术后快速恢复。
温馨提示：若术前出现任何不适或药物调整相关疑问，需及时联系主刀医生或泌尿外科门诊，切勿拖延，以免影响手术安排或增加风险。
